STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Postura
decerebrată (rigiditate) (crackles) (Medicina clasică/
alopată)
Postura
decerebrată (rigiditate decerebrată, reflex extensor anormal)
se caracterizează prin aducție și extensie a brațelor, cu
încheieturile pronate și degetele flectate. Picioarele sunt
întinse rigid, cu flexia plantară a picioarelor. În cazurile
severe, spatele este arcuit acut (opistotonos). (Consultați
Recunoașterea posturii decerebrate.)
Acest semn indică
leziuni ale trunchiului cerebral superior, care pot rezulta
din leziuni primare, cum ar fi infarctul, hemoragia sau
tumora; encefalopatie metabolică; lovitură la cap; sau
compresia trunchiului cerebral asociată cu creșterea presiunii
intracraniene (ICP - Intra Cranial Pressure).
Postura
decerebrată poate fi determinată de stimuli nocivi sau poate
apărea spontan. Poate fi unilateral sau bilateral. Cu
afectarea concomitentă a trunchiului cerebral și a leziunilor
cerebrale, postura decerebrată poate afecta numai brațele,
picioarele rămânând flasce. Alternativ, postura decerebrată
poate afecta o parte a corpului și postura decorticată pe
cealaltă. Cele două posturi se pot alterna, de asemenea, pe
măsură ce starea neurologică a pacientului fluctuează. În
general, durata fiecărui episod de postură se corelează cu
severitatea leziunii trunchiului cerebral.
ALERTĂ:
Dacă observați o postură decerebrată:
- asigurarea unei căi respiratorii libere
- întoarceți capul pacientului într-o parte pentru a preveni aspirația (Nu perturbați alinierea coloanei vertebrale dacă bănuiți o leziune a măduvei spinării.)
- examinați respirațiile spontane și instituiți măsuri de urgență dacă este necesar.
După ce pacientul s-a stabilizat, efectuați o evaluare concentrată.
Dacă observați o postură decerebrată:
- asigurarea unei căi respiratorii libere
- întoarceți capul pacientului într-o parte pentru a preveni aspirația (Nu perturbați alinierea coloanei vertebrale dacă bănuiți o leziune a măduvei spinării.)
- examinați respirațiile spontane și instituiți măsuri de urgență dacă este necesar.
După ce pacientul s-a stabilizat, efectuați o evaluare concentrată.
ISTORIC:
Explorați istoricul comei pacientului. Dacă nu puteți obține aceste informații, căutați indicii despre tulburarea cauzală, cum ar fi hepatomegalie, cianoză, modificări ale pielii diabetice, urme de ace sau traumatisme evidente.
Întrebați familia pacientului când nivelul său de conștiență (LOC - Level of Conscience) a început să se deterioreze. S-a produs brusc? De ce s-a plâns pacientul înainte de a-și pierde cunoștința?
Examinați istoricul medical al pacientului pentru diabet, boli hepatice, cancer, cheaguri de sânge sau anevrism.
Întrebați familia pacientului despre un accident sau traumă care ar putea fi responsabilă pentru comă.
Explorați istoricul comei pacientului. Dacă nu puteți obține aceste informații, căutați indicii despre tulburarea cauzală, cum ar fi hepatomegalie, cianoză, modificări ale pielii diabetice, urme de ace sau traumatisme evidente.
Întrebați familia pacientului când nivelul său de conștiență (LOC - Level of Conscience) a început să se deterioreze. S-a produs brusc? De ce s-a plâns pacientul înainte de a-și pierde cunoștința?
Examinați istoricul medical al pacientului pentru diabet, boli hepatice, cancer, cheaguri de sânge sau anevrism.
Întrebați familia pacientului despre un accident sau traumă care ar putea fi responsabilă pentru comă.
Recunoașterea
posturii decerebrate
Postura decerebrată rezultă din deteriorarea trunchiului cerebral superior. În această postură, brațele sunt aducționate și extinse, cu încheieturile pronate și degetele flectate. Picioarele sunt întinse rigid, cu flexia plantară a picioarelor.
EVALUARE FIZICĂ:
Luați semnele vitale ale pacientului și determinați LOC; utilizați Scala de Comă Glasgow ca referință. Fiți atenți la semnele de creștere a ICP (cum ar fi bradicardie, creșterea tensiunii arteriale sistolice și creșterea presiunii pulsului) și deteriorarea neurologică (cum ar fi modificarea modelului respirator și temperatura anormală).
Evaluați pupilele pentru dimensiunea, egalitatea și răspunsul la lumină.
Evaluează reflexele profunde ale tendonului și nervilor cranieni și testează semnul ochiului păpușii.
Postura decerebrată rezultă din deteriorarea trunchiului cerebral superior. În această postură, brațele sunt aducționate și extinse, cu încheieturile pronate și degetele flectate. Picioarele sunt întinse rigid, cu flexia plantară a picioarelor.
EVALUARE FIZICĂ:
Luați semnele vitale ale pacientului și determinați LOC; utilizați Scala de Comă Glasgow ca referință. Fiți atenți la semnele de creștere a ICP (cum ar fi bradicardie, creșterea tensiunii arteriale sistolice și creșterea presiunii pulsului) și deteriorarea neurologică (cum ar fi modificarea modelului respirator și temperatura anormală).
Evaluați pupilele pentru dimensiunea, egalitatea și răspunsul la lumină.
Evaluează reflexele profunde ale tendonului și nervilor cranieni și testează semnul ochiului păpușii.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Ameliorarea ICP ridicată prin îndepărtarea lichidului cefalorahidian în timpul unei puncțiI lombară poate precipita compresia cerebrală a trunchiului cerebral și poate provoca postura decerebrată și comă.
Ameliorarea ICP ridicată prin îndepărtarea lichidului cefalorahidian în timpul unei puncțiI lombară poate precipita compresia cerebrală a trunchiului cerebral și poate provoca postura decerebrată și comă.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Copiii mai mici de 2 ani pot să nu prezinte o postură decerebrată din cauza imaturității sistemului lor nervos central. Cu toate acestea, dacă postura apare, este de obicei opistotonos mai sever. De fapt, opistotonos este mai frecvent la sugari și copiii mici decât la adulți și este de obicei un semn terminal.
La copii, cea mai frecventă cauză a posturii decerebrate este accidentarea capului. De asemenea, apare cu sindromul Reye - rezultatul creșterii ICP care provoacă compresia trunchiului cerebral.
Copiii mai mici de 2 ani pot să nu prezinte o postură decerebrată din cauza imaturității sistemului lor nervos central. Cu toate acestea, dacă postura apare, este de obicei opistotonos mai sever. De fapt, opistotonos este mai frecvent la sugari și copiii mici decât la adulți și este de obicei un semn terminal.
La copii, cea mai frecventă cauză a posturii decerebrate este accidentarea capului. De asemenea, apare cu sindromul Reye - rezultatul creșterii ICP care provoacă compresia trunchiului cerebral.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Informați familia pacientului că postura de decerebrare este un răspuns reflex, nu un răspuns voluntar la durere sau un semn de recuperare. Oferiți sprijin emoțional.
Informați familia pacientului că postura de decerebrare este un răspuns reflex, nu un răspuns voluntar la durere sau un semn de recuperare. Oferiți sprijin emoțional.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)